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麻醉学考试资料:胆囊、胆道手术的麻醉特点

来源:中公医疗卫生网 时间:2016-06-15 18:18:24
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1.硬膜外阻滞:可经胸8~9或胸9~10间隙穿刺,向头侧置管,阻滞平面控制在胸4。

2.胆-心反射:胆囊,胆道部位迷走神经分布密集,且有膈神经分支参与,在游离胆囊床、胆囊颈和探查胆总管时,可发生胆-心反射和迷走-迷走反射。病人不仅出现牵拉痛,而且可引起反射性冠状动脉痉挛,心肌缺血导致心律失常,血压下降。应采取预防措施,如局部神经封闭,应用哌替啶及阿托品或氟芬合剂等。

3.术前用药:吗啡、芬太尼可引起胆总管括约肌和十二指肠乳头部痉挛,而促使胆道内压上升,持续15~30分钟,且不能被阿托品解除,故麻醉前应禁用。阿托品可使胆囊、胆总管括约肌松弛,麻醉前可使用。

4.胆道手术可促使纤维蛋白溶酶活性增强,纤维蛋白溶解而发生异常出血。术中应观察出凝血变化,遇有异常渗血,应及时检查纤维蛋白原、血小板,并给予抗纤溶药物或纤维蛋白原处理。

5.阻塞性黄疸常伴肝损害,应禁用对肝肾有损害的药物,如氟烷、甲氧氟烷、大剂量吗啡等。安氟醚、异氟醚、七氟醚或脱氟醚亦有一过性肝损害的报道。

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